托运人：_________
车属单位：_________
牌照号：_________
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│ 装货地点 │ │发货人│ │地址│ │电话│ │
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│ 卸货地点 │ │收货人│ │地址│ │电话│ │
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│运单或货签号码│ │计费里程│ │付款人│ │地址│ │电话│ │
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│货│包│ │ │计费运输量│ 吨公里运价 │ │ 其他费收│运 │
│物│装│件│实际├─┬───┼──┬──┬─┤运费├───┬─┤杂 │
│货│形│ │重量│ │ │货物│道路│运│ │ │金│费 │
│称│式│数│ │吨│吨公里│ │ │价│金额│费 目│额│小 │
│ │ │ │ 吨 │ │ │等级│等级│率│ │ │ │计 │
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│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │装卸费│ │ │
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│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
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│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
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│运杂费合计金额（大写）： ￥ │
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│备│ │ 收货人 │ │
│注│ │ 签收盖章 │ │
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开票单位（盖章）：_________ 承运驾驶员（签字）：_________
开票人（签字）：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
签订地点：_________ 签订地点：_________
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