（6）县外住院补助时限为出院后3个月内，3个月后再申请住院补助的原则上不予补助，但确保因外地就医交通不便、报销材料不全需补充、自然灾害等特殊原因造成的，可酌情考虑延期。
（五）基金的使用
1．20xx年合作医疗基金除按规定提取3%的风险资金外（当风险基金规模达到到当年筹集额的10%以后，不再提取），全部用于医疗补助，其中门诊减免的基金原则上不超过35%、用于大病住院补助的基金原则上不低于65%。每年节余的基金滚存到下一年度继续用于医疗补偿。
2．报销补助范围。新型农村合作医疗处于试点阶段，筹集水平低，基金有限，基金只能用于保障参加合作医疗农民的基本医疗及孕产妇住院的分娩补助。计划免疫、妇幼保健、健康教育等公共卫生服务和其它非基本医疗费用不予补助。不予报销的项目为：
（1）各种美容、整形、健美手术、镶牙医药费用及使用整形、健美器具等一切费用；
（2）酗酒闹事、打架斗殴、自残、自杀造成的伤害所发生的医疗费用；
（3）交通肇事、医疗事故等所造成伤害由相关责任人承担的医疗费用；
（4）计划外怀孕的治疗费、手术费；
（5）就诊车旅费、急救车费、会诊费及医疗保险费、体检费（乡合管办安排的常规体检除外）；
（6）住院期间的陪床费、本人要求享受的特殊病房、特殊护理费、特殊检查费及手术病人安全保险费；
（7）按有关规定不该补助的医疗费用。
www.kuaixue5.com3．报销补助模式。新型农村合作医疗制度实行“门诊统筹+住院补偿”模式。
（1）门诊统筹：
在合作医疗《用药目录》范围内，村级按35%减免、乡（镇）级按35%减免。村级门诊月平均处方值不超过25元，乡（镇）级门诊平均月处方值不超过35元。年内没有发生门诊费用的不予补助，也不退还个人缴纳的参合费用。
门诊费用不设起付线，但设封顶线，参合人员每人每年累计减免限额200元。
门诊费用报销仅限于在乡（镇）、村两级定点医疗机构就诊的费用，县级以及县以上医疗机构门诊一律不予补偿。
（2）住院补偿：
按不同级别的医疗机构实行按比例补助。
起付线：乡（镇）级50元，县级100元，县级以上200元。
补助比例：乡（镇）级70%，县级55%，县级以上35%。
住院封顶线分二类：
一类是参合人员患以下5种“特殊疾病”的全年累计住院补助最高限额20000.00元：①慢性肾功能衰竭；②恶性肿瘤；③器官移植治疗；④系统性红斑狼疮；⑤再生障碍性贫血。
二类是参合人员患其他疾病的全年累计住院补助最高限额15000.00元。
为切实减轻参合农民群众就医困难，提高合作医疗受益程度，解决基层缺少部分必要辅助检查的问题，同时进行费用控制，对参合群众在乡（镇）级定点医疗机构住院到县级定点医疗机构做门诊基本辅助检查的费用给予20%减免，其减免费用记入门诊统筹，实行在县级检查，乡（镇）级住院治疗。
4．参合孕产妇住院分娩实行定额补助。乡（镇）卫生院正常住院分娩每例一次性补助400元，县级定点医疗机构正常住院分娩每例一次性补助400元。高危孕产妇住院实行剖宫产的，按住院补助比例报销。同时，实行严格的限价收费政策，乡（镇）级正常住院分娩收费控制在400元以内，县级医疗机构控制在600元以内。正常住院分娩限价指产妇住院分娩期间发生的一切直接医疗费用，包括床位费、护理费、检查费、化验费、手术费、药品费等。
5.精神病患者住院补偿
精神病患者到市精神病医院住院治疗的，按县级住院补偿比例55%给予补偿，到省精神病医院住院治疗的，按县以上住院补偿比例35%给予补偿，起付线(来文来自www.kuaixue5.com，转载请注明)均为200元，住院封顶线为第二类。
（六）定点医疗机构的管理
1.我县新型农村合作医疗首批定点医疗机构为：
村级：各村卫生室；
乡级：各乡（镇）卫生院；
县级：县人民医院、县妇幼保健站；
市级：市人民医院、中国人民解放军第六十二医院、市妇幼保健院、市中医院、市精神病院；
省级：省第一人民医院（昆华医院）、省第二人民医院（红十字会医院）、昆明医学院第一附属医院、昆明医学院第二附属医院（工人医院）、昆明医学院第三附属医院（省肿瘤医院）、延安医院、成都军区昆明总医院（四十三医院）、省中医医院、省儿童医院。
2.定点医疗机构对参合人员的医疗费用要单独建帐，并有义务提供审核费用所需的诊治资料及帐目清单。定点医疗机构要免费如实为参合者提供处方、病历、统一的住院收据、病情诊断证明书、医药费用清单、出院证和转诊审批表、医学出生证明等相关报销证明材料。
www.kuaixue5.com3.定点医疗机构要在本单位的显著位置公布新型农村合作医疗有关资料。公布内容如下：
（1）本机构医疗服务收费项目及收费标准。
（2）新型农村合作医疗基本用药目录及价格标准。
（3）新型农村合作医疗参合人员减免报销规定。
（4）新型农村合作医疗不予减免报销的项目。
（5）定期公示参合人员门诊减免和住院补助情况。
（6）县合管办规定的其他公示项目。
4.定点医疗机构要做到合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费，并加强医德医风建设，不断完善内部监督机制；要认真接受合作医疗管理、监督组织、有关职能部门和群众的监督；损害参合农民利益的，由其主管部门进行查处。
（七）根据省卫生厅、省发改委、省经委等八部委联合下发的《关于在县及县以下医疗机构实行药品统一竞价采购、统一配送制度的指导意见》（卫发〔20xx〕904号）要求，对我县所有定点医疗机构实行药品统一竞价采购、统一配送制度，实现县、乡、村药品同质同价。
（八）参合对象的权利和义务
1.参合人的权利：
（1）享受预防、医疗、保健等卫生服务；
（2）按规定报销一定比例的医药费；
（3）监督农村合作医疗工作基金的使用；
（4）对农村合作医疗工作提出建议、批评和意见；
（5）对违反合作医疗规定的行为进行举报或投诉。
2.参合人的义务：
（1）按规定缴纳农村合作医疗经费；
（2）遵守和维护农村医疗管理办法；
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