联货票第_________号
集中：_________
交接清单_________号
货物登记日期：_________年_________月_________日
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│船 名│ │航 次│ │起 运 港│ │ 到达港│ │
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│第一接转船名│ │航 次│ │第一换装港│ │
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│第二接转船名│ │航 次│ │第二换装港│ │
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│发│全 称│ │收│全 称│ │
│货├─────┼─────────┤货├─────┼────────┤
│单│地址，电话│ │单│地址，电话│ │
│位├─────┼─────────┤位├─────┼────────┤
│ │银行，帐号│ │ │银行，帐号│ │
├─┴──┬──┴┬───┬───┬┴─┴─┬───┴──┬─────┤
│发货符号│货 名│件 数│包 装│体 积│ 发货单位 │ 水运部门 │
│ │ │ │ │（长、宽│ 确定重量 │ 确定重量 │
│ │ │ │ │ 、高│ （公斤） │ （公斤）│
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│ │
├───────┬────┬────┬────┬──────┬────┤
│ 合 计 │ │ │ │ │ │
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│发货单位│ │ 发 货 单位 │
│记载事项│ │ （公章）月日 │
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│水运部门│ │承 运 日 期 │
│记载事项│ │ （港印） │
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