┌────────┬────────────────┬────┬──┐
│ 借款单位 │（公章）（负责人章）（经办人章）│ │ │
├────────┼────────────────┤借款种类│ │
│借款金额（大写）│ │ │ │
├───┬────┴────────────────┴────┴──┤
│ 借 │ │
│ 款 │ │
│ 用 │ │
│ 途 │ │
├───┼────────────┬───┬────────────┤
│ 投 │ │ 投 │ │
│ 资 │ │ 资 │ │
│ 项 │ │ 总 │ │
│ 目 │ │ 额 │人民币（大写）＿＿＿＿ │
├───┼─────┬──────┼───┼────────────┤
│ 计 │上级拨入 │ │ 独 │ │
│ 划 ├─────┼──────┤ 资 │ │
│ 资 │自有资金 │ │ 或 │ │
│ 金 ├─────┼──────┤ 合 │ │
│ 来 │其他资金 │ │ 资 │ │
│ 源 ├─────┼──────┤ │ │
│ │银行贷款 │ │ │ │
├───┼─────┴──────┴───┴────────────┤
│经济 │ │
│效益 │ │
│预测 │ │
├───┼───────────────┬────┬────────┤
│抵押 │ │ 担保 │ │
│租款 │ │ 借款 │ │
└───┴───────────────┴────┴────────┘
年 月 日
┌─────┬───────────────────────────┐
│信贷员审查│ │
│ 意见 │ │
│ │ 信贷员＿＿年＿＿月＿日 │
├─────┼───────────────────────────┤
│营业所贷款│ │
│审批小组意│ │
│ 见 │ 组长＿＿年＿＿月＿＿日 │
├─────┼───────────────────────────┤
│县（市）支│ │
│行贷款审批│ │
│小组意见 │ 组长＿＿年＿＿月＿＿日 │
├─────┼───────────────────────────┤
│上级行贷款│ │
│审批小组意│ │
│ 见 │ 组长＿＿年＿＿月＿＿日 │
└─────┴───────────────────────────┘
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