│ 电 话: │ 电 话: │ 年 月 日 │
│ 电报挂号: │ 电报挂号: │ │
│ 开户银行: │ 开户银行: │ (注:除国家另有规定│
│ 帐 号: │ 帐 号: │ 外,鉴(公)证 │
│ 邮政编码: │ 邮政编码: │ 实行自愿的原则)│
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有效日期: 年 月 日至 年 月 日
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